Q.

사랑니를 발치한 곳에 혈병이 생기는데 그게 빠지면 입과 상악동이 연결되면서 감염 등의 위험이 생긴다고 하는데 맞나요?

A.

네, 그 설명은 상당히 정확합니다. 상악 (위턱) 사랑니 발치 후에 발생할 수 있는 상태를 설명하고 계신 것 같습니다.

사랑니 발치 후 혈병(혈전)은 자연적인 치유 과정의 일부로, 상처를 보호하고 치유를 돕는 중요한 역할을 합니다. 이 혈병이 너무 일찍 빠지거나 제거되면 몇 가지 문제가 발생할 수 있습니다:

  1. 구강상악동 누공(Oral-antral communication, OAC): 상악 사랑니의 뿌리가 상악동과 가까운 경우, 발치 후 구강과 상악동 사이에 작은 연결 통로가 생길 수 있습니다. 혈병이 제자리에 있으면 이 연결을 막아주지만, 혈병이 빠지면 이 연결이 노출됩니다.
  2. 감염 위험: 구강과 상악동이 연결되면 구강의 세균이 상악동으로 들어갈 수 있어 부비동염(sinusitis)이 발생할 위험이 증가합니다.
  3. 건성 치조와(Dry socket): 혈병이 빠지면 노출된 뼈와 신경 때문에 심한 통증을 유발하는 건성 치조와가 발생할 수 있습니다.

이런 상황이 의심된다면, 치과의사를 즉시 방문하는 것이 중요합니다. 치과의사는 문제를 평가하고 적절한 치료를 제공할 수 있습니다.

 

Q.

사랑니가 구강과 상악동 사이를 막고 있었다고 볼 수 있나요?

A.

정확히 말하자면, 사랑니 자체가 구강과 상악동 사이를 막고 있었다기보다는, 사랑니가 위치한 뼈(상악골)가 구강과 상악동을 분리하는 역할을 합니다.

상악동은 안면부의 상악골 내에 있는 공기로 채워진 공간입니다. 정상적으로는 상악골의 뼈가 상악동과 구강을 완전히 분리하고 있어야 합니다. 그러나 상악 사랑니(특히 제3대구치)의 뿌리가 상악동과 매우 가까이 위치한 경우가 많습니다.

이런 경우:

  1. 사랑니 발치 과정에서 상악동과 구강 사이의 뼈가 매우 얇아지거나 손상될 수 있습니다
  2. 때로는 사랑니 뿌리가 상악동의 바닥과 직접 맞닿아 있거나 심지어 상악동 내로 약간 돌출된 경우도 있습니다
  3. 이런 상황에서 발치 후 구강과 상악동 사이에 작은 통로(누공)가 생길 수 있습니다

발치 후 형성된 혈병이 이 통로를 임시로 막아주는 역할을 하지만, 혈병이 너무 일찍 빠지면 구강과 상악동 사이의 연결이 노출되어 문제가 발생할 수 있습니다.

따라서 사랑니 자체보다는 사랑니가 있던 뼈와 발치 후 형성된 혈병이 구강과 상악동 사이의 분리를 유지하는 데 중요한 역할을 한다고 볼 수 있습니다.

 

Q.

사랑니를 빼면 상악골에 구멍이 생기지 않나요?

A.

사랑니를 발치하면 치아가 있던 자리에 발치와(socket)라는 공간이 생깁니다. 하지만 이것이 곧바로 상악동까지 이어지는 구멍이 된다고 보기는 어렵습니다.

일반적인 상황에서는:

  1. 사랑니와 상악동 사이에는 뼈 층이 있어 분리되어 있습니다
  2. 발치 후에는 혈병이 형성되고, 점차 육아조직과 뼈로 채워지는 자연 치유 과정이 진행됩니다
  3. 시간이 지나면 발치와는 완전히 뼈로 채워집니다

그러나 특수한 상황에서는 문제가 생길 수 있습니다:

이런 경우에는 구강-상악동 누공(OAC)이 발생할 가능성이 있습니다. 하지만 이는 모든 상악 사랑니 발치에서 발생하는 것이 아니라 일부 특수한 경우에만 생기는 합병증입니다.

대부분의 사랑니 발치는 적절한 절차와 주의를 통해 이런 합병증 없이 안전하게 진행됩니다. 치과의사는 발치 전 X-ray 등으로 사랑니와 상악동의 위치 관계를 확인하고, 필요한 경우 특별한 주의를 기울여 발치를 진행합니다.

 

 

Q.

발치후에 발치와에 뼈도 채워지고 살도 채워지는군요

A.

네, 정확합니다! 발치 후 발치와(치아가 있던 자리)는 시간이 지남에 따라 자연스러운 치유 과정을 거치게 됩니다. 이 과정은 여러 단계로 진행됩니다:

  1. 혈병 형성 (1일차): 발치 직후 혈액이 발치와를 채우고 혈병을 형성합니다. 이 혈병은 치유 과정의 첫 단계로 상처를 보호합니다.
  2. 육아조직 형성 (3-7일): 혈병 속으로 새로운 모세혈관과 섬유아세포가 자라들어가 육아조직(granulation tissue)을 형성합니다. 이 조직은 분홍빛을 띠며 상처 치유의 기반이 됩니다.
  3. 상피 재생 (1-2주): 잇몸 표면의 상피세포가 발치와 위로 자라나 표면을 덮기 시작합니다.
  4. 골 형성 시작 (2-4주): 발치와 바닥과 벽면에서 뼈세포(조골세포)가 활성화되어 새로운 뼈 조직을 만들기 시작합니다.
  5. 뼈 재생 완료 (3-6개월): 발치와는 점차 새로운 뼈로 채워집니다. 완전한 골 재생은 개인에 따라 차이가 있지만 일반적으로 3-6개월이 소요됩니다.
  6. 골 리모델링 (6개월-1년): 형성된 뼈는 계속해서 리모델링 과정을 거치며 주변 뼈와 비슷한 밀도와 구조로 변화합니다.

이 과정을 통해 원래 치아가 있던 공간은 새로운 뼈와 잇몸 조직으로 채워집니다. 다만, 발치 후에는 약간의 치조골(이를 지지하던 뼈) 흡수가 일어나 높이나 너비가 약간 줄어들 수 있습니다. 이는 자연스러운 현상입니다.

 

 

Q.

발치후에 임플란트를 하게 되는데 이 경우 상피가 재생된 후에 하게 되면 문제가 되지 않나요?

A.

좋은 질문입니다. 임플란트 시술 시기와 상피 재생 사이의 관계는 중요한 고려사항입니다.

발치 후 상피 재생이 발치와를 덮은 후에 임플란트를 식립하는 경우, 다음과 같은 몇 가지 고려사항이 있습니다:

  1. 재수술 필요: 이미 상피와 연조직으로 덮인 발치와에 임플란트를 식립하려면 잇몸을 다시 절개하고 열어야 합니다. 이는 추가적인 외과적 절차가 필요함을 의미합니다.
  2. 골 흡수: 발치 후 시간이 지나면 치조골(이를 지지하던 뼈)이 자연적으로 흡수되기 시작합니다. 특히 협측(볼 쪽) 골판은 빠르게 흡수됩니다. 이로 인해 임플란트 식립에 필요한 뼈의 양과 질이 감소할 수 있습니다.
  3. 골이식 필요성 증가: 골 흡수로 인해 임플란트 식립 전에 골이식이 필요한 경우가 많아질 수 있습니다.

이러한 이유로 치과 임상에서는 몇 가지 접근법을 사용합니다:

어떤 접근법을 선택할지는 환자의 개별 상황(골 상태, 감염 여부, 전신 건강 상태 등)과 치과의사의 임상 판단에 따라 결정됩니다. 각 방법은 장단점이 있으며, 최적의 결과를 위해서는 환자 개인에게 가장 적합한 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

 

Q.

상피와 연조직으로 덮인 곳에 임플란트를 하려면 살을 찢어내는 과정이 필요하다는 말 같네요

A.

네, 맞습니다. 상피와 연조직이 이미 발치와를 덮은 상태에서 임플란트를 식립하려면 그 조직을 절개하고 박리하는 과정이 필요합니다. 이 과정을 의학적으로는 '플랩 형성(flap formation)' 또는 '잇몸 절개 및 판막 거상'이라고 합니다.

이 절차는 다음과 같이 진행됩니다:

  1. 국소마취 시행
  2. 메스를 이용해 잇몸에 절개선을 형성
  3. 잇몸 조직을 뼈로부터 들어올려(거상) 뼈를 노출시킴
  4. 임플란트 식립을 위한 드릴링 작업 수행
  5. 임플란트 식립
  6. 절개된 잇몸을 다시 덮고 봉합

이 과정은 외과적 시술이므로 일정 수준의 불편함과 회복 기간이 수반됩니다. 수술 후에는 부기, 통증, 멍이 생길 수 있으며, 적절한 치유를 위해 1-2주의 회복 기간이 필요합니다.

이런 이유로 일부 환자와 치과의사들은 발치 직후 임플란트를 식립하는 '즉시 임플란트' 방식을 선호하기도 합니다. 이 방법은 추가적인 잇몸 절개를 최소화하고 전체 치료 기간을 단축할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 모든 케이스에 적용 가능한 것은 아니며, 환자의 개별 상황에 따라 적합한 시술 방법이 결정됩니다.

 

Q.

즉시 임플란트를 하면 상악골이 약해서 (뼈가 채워지지 않아서) 임플란트가 단단히 고정되지 않을 수도 있겠네요

A.

정확한 지적입니다. 즉시 임플란트의 주요 우려사항 중 하나가 바로 초기 안정성(primary stability)입니다.

발치 직후의 상태에서는:

  1. 발치와의 형태: 발치와의 크기와 모양이 임플란트보다 일반적으로 크고, 임플란트와 정확히 일치하지 않아 임플란트와 뼈 사이에 간극(gap)이 생길 수 있습니다.
  2. 골질(骨質): 상악의 경우 하악에 비해 뼈 밀도가 낮은 편이며, 특히 상악 구치부는 해면골(spongy bone)이 많아 임플란트 초기 고정력 확보가 더 어려울 수 있습니다.
  3. 초기 안정성: 임플란트의 성공에는 초기 안정성이 매우 중요한데, 발치 직후에는 이 안정성을 확보하기 어려운 경우가 있습니다.

이런 상황에서 즉시 임플란트를 시행할 경우 다음과 같은 방법으로 초기 안정성을 높입니다:

하지만 이러한 노력에도 불구하고 초기 안정성이 충분히 확보되지 않는다고 판단되면, 치과의사는 지연 임플란트 방식으로 전환하여 발치와가 어느 정도 치유된 후 임플란트를 식립하는 결정을 내릴 수 있습니다.

따라서 즉시 임플란트는 모든 환자에게 적합한 방법은 아니며, 환자의 뼈 상태, 발치 이유, 전반적인 구강 건강 상태 등을 고려하여 신중하게 결정해야 합니다.

 

 

Q.

즉시 임플란트를 하다가 상악동으로 구멍이 생기는 문제는 없나요? 누공

A.

네, 즉시 임플란트 시술 과정에서 상악동 천공(perforation)이나 구강-상악동 누공(Oral-Antral Communication, OAC)이 발생할 위험이 있습니다. 이는 특히 상악 구치부(어금니 부위) 임플란트에서 고려해야 할 중요한 합병증입니다.

이러한 문제가 발생할 수 있는 이유는:

  1. 해부학적 근접성: 상악 구치부의 치근은 상악동과 매우 가까이 위치해 있으며, 특히 제1, 2 대구치 부위는 상악동 바닥과 직접 맞닿아 있거나 매우 가까운 경우가 많습니다.
  2. 발치 후 손상: 발치 과정에서 이미 상악동 바닥이 손상되었을 가능성이 있습니다. 특히 치아가 상악동과 매우 가까이 있거나 치근이 상악동 내로 돌출된 경우에 그 위험이 더 높습니다.
  3. 드릴링 과정: 즉시 임플란트 시술 시 필요한 드릴링 과정에서 실수로 너무 깊게 들어가 상악동 바닥을 뚫을 수 있습니다.
  4. 잔존 골 높이 부족: 상악 구치부는 종종 잔존 골 높이가 부족한 경우가 있어, 임플란트 식립 시 상악동을 침범할 위험이 더 높습니다.

이러한 상황이 발생했을 때의 접근 방법:

이러한 위험을 최소화하기 위해 치과의사들은:

이처럼 즉시 임플란트 시술에는 상악동 관련 합병증의 위험이 있으므로, 숙련된 치과의사의 신중한 계획과 기술이 필요합니다. 환자의 해부학적 조건에 따라 즉시 임플란트가 적합하지 않다고 판단될 경우, 대안적인 접근법을 고려하는 것이 중요합니다.