💊 갈란타민 vs 도네페질: 임상 처방의 실제적 구별점

두 약물이 모두 아세틸콜린에스테라제 억제제로 유사한 작용기전을 가지지만, 임상에서는 다음과 같은 차이점을 고려해 처방합니다:

🏥 1차 선택약: 도네페질

왜 도네페질이 1차 선택약인가?

🔄 갈란타민으로 전환하는 경우

1. 부작용 문제

2. 효과 부족

3. 갈란타민만의 장점

📊 실제 처방 패턴

국내 시장 점유율

🎯 임상 처방 결정 요인

이들 약제 중 어떤 것을 선택할 것인지는 개별 환자의 내약성, 비용, 의사나 환자의 선호도에 따라 결정 :: JKNA :: Journal of Korean Neuropsychiatric Association

처방 순서:

  1. 1차: 도네페질 (복약순응도, 안전성 우수)
  2. 2차: 갈란타민 (도네페질 부작용/효과 부족 시)
  3. 3차: 리바스티그민 (위 두 약물 모두 부적합 시)

💡 특별한 고려사항

심장질환 환자

중증도별 접근

결론적으로, 임상에서는 도네페질을 1차로 시작하고, 부작용이나 효과 부족 시에만 갈란타민으로 전환하는 것이 일반적인 처방 패턴입니다. 이는 도네페질의 우수한 복약순응도와 안전성 프로파일 때문입니다.

 

 

🎯 파킨슨병 치매에서의 약물 선택

📋 도네페질의 적응증 제한

도네페질은 경증, 중등도, 중증 알츠하이머에 모두 허가를 받았습니다. 1일 510㎎ 용량은 경증중등도 알츠하이머치매, 1일 10~23㎎ 용량은 중증 알츠하이머치매에 사용됩니다. 도네페질(Donepezil) vs 리바스티그민(Rivastigmine) | 약사공론

도네페질은 파킨슨병 치매에 대한 허가가 없습니다. 국내 허가사항상 알츠하이머형 치매에만 적응증을 가지고 있어서, 파킨슨병 치매 환자에게는 공식적으로 처방되지 않습니다.

🥇 리바스티그민: 파킨슨병 치매의 1차 선택약

특히 rivastigmine은 알츠하이머 치매 치료제 중에서 유일하게 파킨슨병 관련 치매에 허가를 받은 약제이며 파킨슨병 관련 치매에서 두드러지는 수행능력장애에 효과적이라는 보고가 있습니다. 도네페질(Donepezil) vs 리바스티그민(Rivastigmine) | 약사공론

Rivastigmine은 경증중증 알츠하이머치매, 경증중등도 파킨슨병 관련 치매에 허가를 받았습니다. 도네페질(Donepezil) vs 리바스티그민(Rivastigmine) | 약사공론

🔬 왜 리바스티그민이 파킨슨병 치매에 적합한가?

1. 이중 억제 작용 최근에는 AChE과 BuChE를 동시에 억제하면 인지기능에서 치료효과가 높아진다는 보고가 있습니다. 도네페질(Donepezil) vs 리바스티그민(Rivastigmine) | 약사공론

리바스티그민은 두 효소를 모두 억제하여 파킨슨병 치매의 복잡한 병리기전에 더 효과적으로 작용합니다.

2. 파킨슨병 특이적 증상 개선 파킨슨병 관련 치매에서 두드러지는 수행능력장애에 효과적 도네페질(Donepezil) vs 리바스티그민(Rivastigmine) | 약사공론이라는 점이 중요한 차이점입니다.

💊 실제 임상 처방 패턴

파킨슨병 환자의 치매 치료:

  1. 1차 선택: 리바스티그민 (유일한 허가약물)
  2. 2차 고려: 갈란타민 (off-label 사용)
  3. 도네페질: 일반적으로 사용하지 않음

알츠하이머형 치매 치료:

  1. 1차 선택: 도네페질 (복약순응도, 안전성 우수)
  2. 2차 선택: 갈란타민, 리바스티그민

⚠️ 주의사항

절반에 가까운 47%의 환자가 고지혈증제인 스타틴, 항혈소판제, 고혈압 치료제 등 심혈관계 관련 약물을, 8%는 항파킨슨제인 레보도파 복합제를 같이 복용 치매약 복용 뒤 악몽 시달리고 폭력적으로 변해, 사용 주의깊어야

파킨슨병 환자는 이미 레보도파 등 항파킨슨 약물을 복용하고 있어, 약물 상호작용과 다약제 복용에 따른 부작용 관리가 더욱 중요합니다.

📊 결론

파킨슨병 치매에서는:

이는 질환의 병리기전 차이와 허가사항을 모두 고려한 결과입니다. 파킨슨병 치매는 알츠하이머형 치매와 다른 특성을 가지므로, 각 질환에 맞는 적절한 치료제 선택이 중요합니다.