트레티노인

트레티노인 크림 사용법

기본 사용법:

• 저녁에 1회만 사용 — 자외선에 의해 분해되므로 반드시 취침 전 도포
• 세안 후 피부를 완전히 건조시킨 뒤(세안 후 20~30분) 소량을 얇게 도포
• 젖은 피부에 바르면 자극이 심해짐
• 완두콩 크기 정도로 얼굴 전체에 얇게 펴 바름
• 눈 주위, 입꼬리, 코 옆 주름(비순구) 등 얇은 피부 부위는 피하거나 매우 소량만

초기 적응 기간 (레티노이드 반응):

사용 시작 후 2~6주간 레티노이드 피부염이 거의 대부분 나타납니다.

• 홍반, 각질 벗겨짐, 건조, 따가움, 약간의 부종
• 이것은 정상적인 반응이며 피부가 적응하면 점차 줄어듦
• 이 시기에 포기하는 경우가 많으므로 미리 충분히 안내하는 것이 중요

적응 기간을 줄이는 방법:

• 처음 2주는 격일 사용으로 시작
• 적응되면 매일 사용으로 전환
• 자극이 심하면 샌드위치 기법 사용 — 보습제 → 트레티노인 → 보습제 순서로 도포하여 자극 완화

자외선 차단이 필수:

• 트레티노인은 각질층을 얇게 만들어 자외선에 매우 취약해짐
• 낮에는 SPF 30 이상 자외선 차단제 반드시 사용
• 이것을 지키지 않으면 오히려 색소침착이 악화될 수 있음
• 가능하면 모자, 양산 등 물리적 차단도 병행

병용 주의:

• **벤조일퍼옥사이드(BPO)**와 동시 도포 시 트레티노인이 산화 분해되므로, 아침에 BPO / 저녁에 트레티노인으로 시간 분리
• AHA/BHA(글리콜산, 살리실산) — 초기 적응기에는 함께 사용하면 자극이 과도해지므로 피부가 적응된 후에 병용
• 비타민 C 세럼 — 함께 사용 가능하나 자극이 심하면 아침에 비타민 C / 저녁에 트레티노인으로 분리

효과가 나타나는 시기:

• 여드름: 6~8주 후부터 개선
• 색소침착/미백: 8~12주
• 주름 개선/항노화: 3~6개월 이상 꾸준히 사용해야 효과 확인
• 초기 2~4주에 오히려 **일시적 악화(purging)**가 올 수 있음 — 피부 턴오버가 빨라지면서 기존 모공 속 피지/각질이 밀려나오는 현상

보관:

• 빛과 열에 민감 — 서늘한 곳에 밀폐 보관
• 냉장 보관도 가능

사용 금기:

• 임산부, 수유부 금기 — 레티노이드 계열은 기형 유발 가능성
• 임신 계획이 있는 여성은 사용 중단 후 최소 1개월 후 임신 권장
• 습진, 피부염이 활성화된 부위에는 사용하지 않음

0.025%는 가장 낮은 농도이므로 초기 사용자에게 적합하고, 적응이 되면 0.05%, 0.1%로 농도를 올릴 수 있습니다.

트레티노인의 작용 기전

공통 기본 기전:

트레티노인(all-trans retinoic acid)은 세포 핵 내의 **레티노산 수용체(RAR)**와 **레티노이드 X 수용체(RXR)**에 결합하여 유전자 발현을 직접 조절합니다. 즉 피부 세포에게 "어떤 단백질을 만들어라/만들지 마라"를 지시하는 전사 조절 인자로 작용하는 것입니다. 이 하나의 기전에서 다양한 효과가 파생됩니다.

여드름 개선:

트레티노인은 여드름의 핵심 병인인 모낭 각화 이상을 교정합니다. 정상적으로는 모낭 내벽의 각질세포가 자연스럽게 탈락되어야 하는데, 여드름 피부에서는 각질세포가 서로 엉겨 붙어 모공을 막습니다. 트레티노인은 각질세포 간 접착력을 감소시키고 턴오버를 촉진하여 모공이 막히는 것을 방지합니다. 이미 형성된 미세면포와 면포도 밀어내어 배출시킵니다. 또한 피지선에 대한 간접적 영향으로 피지 조성 변화에도 관여합니다. 그래서 트레티노인은 여드름 치료의 근본적 기전에 작용하는 약물로, 단순 항균제와는 접근이 다릅니다.

색소침착 개선/미백:

여러 경로로 색소를 감소시킵니다. 첫째, 표피 턴오버를 정상의 2배 가까이 촉진하여 멜라닌이 침착된 각질세포를 빠르게 탈락시킵니다. 이미 만들어진 색소를 물리적으로 밀어내는 것입니다. 둘째, 멜라노사이트(색소세포)에서 타이로시나제(tyrosinase) 활성을 억제하여 멜라닌 합성 자체를 줄입니다. 셋째, 멜라노사이트에서 각질세포로의 멜라노솜 전달을 억제합니다. 이 세 가지가 복합적으로 작용하여 기미, 검버섯, 여드름 후 색소침착 등이 개선됩니다.

주름 개선:

주름의 근본 원인은 진피층의 콜라겐 감소와 변성입니다. 트레티노인은 진피 섬유아세포(fibroblast)의 RAR 수용체를 활성화하여 1형, 3형 콜라겐과 엘라스틴 합성을 촉진합니다. 동시에 콜라겐을 분해하는 효소인 **MMP(기질 금속단백분해효소, 특히 MMP-1, MMP-3)**의 발현을 억제합니다. 콜라겐 합성은 늘리고 분해는 줄이는 양방향 작용으로 진피의 콜라겐 밀도가 회복되면서 주름이 개선됩니다. 트레티노인은 외부에서 콜라겐을 공급하는 것이 아니라 피부 자체의 콜라겐 생산 능력을 끌어올리는 것입니다.

항노화(Anti-aging):

광노화(photoaging)된 피부에서 트레티노인은 위의 효과들을 종합적으로 발휘합니다. 추가로 진피의 글리코사미노글리칸(GAG, 히알루론산 포함) 합성을 촉진하여 진피의 수분 보유량을 증가시킵니다. 또한 표피 두께를 정상화하고, 표피-진피 경계부의 **파상 구조(rete ridge)**를 회복시켜 피부 탄력과 질감을 개선합니다. 진피 혈관 신생도 촉진하여 피부 혈류가 개선되면서 안색이 밝아지는 효과도 있습니다.

정리하면:

하나의 약물이 핵 수용체를 통해 유전자 발현을 조절함으로써 이 모든 효과를 내는 것이라, 피부과 영역에서 트레티노인이 **"gold standard"**로 불리는 이유입니다.